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有关护理论文发表持续皮下胰岛素灌注护理

来源: 诚信论文网 发表于:2014-09-09 11:28 点击:
持续皮下胰岛素灌注装置能在全天24小时内以不同的速度灌注胰岛素,模拟人胰腺工作,并按人体的需要将一个或几段微小剂量的胰岛素不分昼夜连续输注。2003年8月我科开始引用美国美敦力MiniMed公司的胰岛素泵,至今已有25例糖尿病患者接受治疗,在控制血糖,缩短疗程等方面取得良好的效果。 
  1 临床资料住院糖尿病患者有25例接受了胰岛素泵治疗,其中男15例,女10例,年龄25~68岁,平均年龄46.5岁。1型糖尿病患者6例,2型糖尿病9例。病程3~12年。 
  2 胰岛素的临床优点2.1 提高胰岛素的利用率,减少并减轻严重低血糖病例的发生。2.2 1天24小时胰岛素的用量更接近生理状况,减少黎明或黑夜现象的发生。2.3 严格控制血糖,防治急慢性并发症。2.4 围手术期的血糖控制。2.5 提高糖尿病患者的生活质量,使病人在就餐、工作、睡眠、活动、旅游等安排上获得更大的灵活性、安全性和依从性。 
  3 置泵前准备3.1 胰岛素泵的准备 胰岛素泵是由一个小型电池驱动的泵和计算机芯片组成。芯片用于准确控制泵释放胰岛素的剂量,通过泵的作用使胰岛素经由泵容器相连的塑料细管连续不断地输入病人皮下,故操作前要检查仪器性能是否完好,电池电量是否充足,各管连接是否正确,输注套管是否通畅,以便使药液能准确输入病人体内。本文章转载于淘宝论文网3.2 护士应掌握泵的知识 护士应掌握胰岛素泵的降糖原理、操作方法、注意事项和报警的识别及处理。安装储液管和输注装置时,储液管上的刻度显示泵窗口,便于观察胰岛素余量;检查输注软管有无滴漏及气泡。胰岛素泵的调试一般按时间段设立基础量胰岛素和餐前大剂量胰岛素。基础量胰岛素是人体利用脂肪、碳水化合物和蛋白质过程中需要的胰岛素量,以保持体内胰岛素维持一个基础量,一般可根据病人应用的胰岛素总量计算。餐前大剂量是采用微量脉冲的输注方式,给机体慢慢吸入胰岛素的过程。可根据进餐、活动和血糖的情况,让泵输注餐前胰岛素。3.3 选择正确的输注部位 一般多选择腹部,距脐2cm以外的部位,避开腰带或内衣边线外,并采取交替注射方案,从而使胰岛素吸收稳定可靠,较好控制血糖。 
  4 护理4.1 用胰岛素泵前做好病人的解释工作,消除顾虑,以取得病人的配合。4.2 并于24小时前停用中、长效胰岛素。4.3 带泵前几天适当限制病人的锻炼,制定合理的食谱。4.4 基础量和餐前大剂量可通过监测血糖水平来设定一般检测三餐前及三餐后2 h,晚上10点,凌晨3点,共8个血糖值。4.5 胰岛素不可置于45℃以上或0.5℃以下的地方,以防胰岛素降解、结冰,每天检查注射器中的胰岛素剩余量,确保胰岛素正常运行。4.6 应用胰岛素泵后定时监测血糖并做好记录,开始用泵3天内建议测三餐前、三餐后、睡前、夜间3点的血糖,病情稳定后可根据实际情况减少血糖的测定次数,监测血糖不仅能反映胰岛素的治疗效果,还能及时发现低血糖和高血糖,以便及时作出相应处理。4.7 熟练掌握常见故障的处理和减少故障的措施。胰岛素泵的运转良好和各管道的通畅保证了药液的正常输入,置泵后要防止管道的过度扭曲、折叠。熟悉泵常见报警的原因并熟练掌握处理方法。同时全面、细致、持续的观察也是确保胰岛素泵疗效的关键,要求每班护士对置泵患者实行床前交接班。4.8 穿刺部位的皮肤观察。置泵时严格要求无菌操作,置泵后局部皮肤2次/d以上,检查皮肤有无红肿、水疱、硬结等局部感染现象及有无3 M胶贴过敏现象,发现异常及时处理,一般更换1次/周输注部位。因为同一部位埋置时间过长不仅增加感染的机会,还会降低胰岛素的吸收和敏感性,在更换储药器和输注导管前保持手的清洁和干燥。4.9 停机在1天以上,须取出电池,盖好电池小室的密封盖和胰岛素连接器,防止尘土进入胰岛素泵,再次运行胰岛素泵时需要重新设定基础量和餐前大剂量。4.10 进行糖尿病教育工作。携带胰岛素泵的病人勿进行桑那浴。勿接触可能损坏胰岛素泵的电子设备,避免阳光直射胰岛素泵,遇寒冷季节注意保护胰岛素泵,用暖和的外衣保护泵。糖尿病人运动、生病期间需适当调整胰岛素的剂量。4.11 密切观察低血糖反应,尤其在体力活动量增加时、季节转换时、饮酒、饮食不规律等情况下,要增加监测血糖的次数,同时嘱病人随身携带饼干、糖果等食品,防止低血糖的发生。 
  5 讨论胰岛素泵为广大糖尿病人解除了多次注射的痛苦,最大限度地满足了病人的需要,是临床上治疗糖尿病的最佳手段,在进行胰岛素泵治疗时做好各项护理工作,普及糖尿病知识,加强糖尿病教育工作,让广大患者能充分了解胰岛素泵的益处,取得病人的配合才能取得最佳的目的,由于胰岛素泵是一个高科技产品,医护人员在使用胰岛素泵时必须进行相关的培训,正确操作可增加病人的信心,同时使治疗能顺利进行,发挥胰岛素泵的最大作用。